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A plica sinovial é um tecido
embrionário presente no joelho de mais de 70% da população e que geralmente
passa despercebido por uma vida inteira. No entanto se torna patológica em
alguns atletas devido a grande quantidade de estresses mecânicos sofridos
durante a prática esportiva, provocando a sua inflamação e espessamento causando
muita dor. Pode também se irritar por excesso de uso, traumatismos (caídas,
acidentes) ou por condições inflamatórias locais. Essa dor pode ser aguda, por
queimação, inchaço, estalos. Com a flexão se escuta um clik (estalo). Se palpar
na parte dolorosa medial que é mais freqüente.
O diagnóstico será mediante a história clínica, exame físico, raio X,
ressonância magnética.
Nada mais é que um espessamento da cápsula articular que, se for presa (mordida)
pela articulação, ela se torna inflamada e as mordidas se tornam mais
freqüentes. Um tratamento visando a eliminação desse processo inflamatório é
primeiramente conservador no qual o atleta é afastado de suas atividades para
tratamento médico a base de antiinflamatórios visando à eliminação desse
processo inflamatório e fisioterápico, com fortalecimento muscular pode
resolver. Em último caso, se a dor não cessar, é indicado artroscopia para
raspagem dessa plica.
Segundo o Dr. Edgard A Muñoz V. As plicas sinoviais não são elementos anatômicos
recentemente descritos. A princípios desde 1919, foi descrita anatomicamente o
Dr. Mayeda no Japão e posteriormente em 1939 outros japoneses, o Dr. Lino, em
estudo com artroscopia. O conhecimento real das plicas, e sua significação
clínica desenrolaram, realmente na década dos anos setenta, com trabalhos
importantes piblicados por Hughston, Patel Dandy e Watanabe entre outros, nas
clinicas ortopédicas de Norte - América. Recorda muito bem do impacto que os
ortopedistas da minha geração ocasionou uma decepção desta nova entidade
clínica, da qual segue sendo motivo de interesse e curiosidade para muitos
colegas. São muitos pacientes com causas que se diagnostica “plica sinovial“
erroneamente, confundindo com problemas como fenômenos que desencadeia dor
anterior da patela (rótula), como pode, ser uma instabilidade patelar, síndromes
de hiperpressão. Condromalácia patelar de diversas patologias ou qualquer outra
patologia articular. Parece importante que façamos abertura sobre o efeito
protagônico que desempenham as plicas sinoviais como elementos etiológicos de
uma enfermidade articular. Há poucos anos se consideravam estas bandas
intraarticulares como elementos patológicos. Hoje se consideram as plicas
sinoviais como elementos anatômicos normais, em razão a que se encontram dentro
do joelho de uma altíssima porcentagem da população que produzem sintomas de
disfunção articular. Só uns 5% dos pacientes com plica sinovial são
sintomáticos. Isto implica que uma coisa é um paciente com plica sinovial e
outra é um paciente com síndrome de plica sinovial, cujas diagnóstico quase se
leva por exclusão.
Existem quatro tipos de plicas sinoviais: a suprapatelar (a mais freqüente), a
medial, a inferior o ligamento mucoso é constante e lateral que é raríssima. A
suprapatelar tem muitas formas, pode ser completa ou incompleta e está
encontrada na área suprapatelar como seu nome indica. Pode se sintomática quando
está perfurada, dividindo em dois a cavidade articular; isto impede o
funcionamento normal do músculo genu articular e se produz em dor suprapatelar.
O diagnóstico se estabelece quando a distensão da cavidade articular com solução
salina, e artroscópicamente. A plica medial se origina na parede interna da
articulação a nível suprapatelar e pode emergir de uma plica principal, se
dirige obliqua e distalmente cruzando por sobre o côndilo femoral medial, de
maneira que se interpõe entre a patela e o côndilo, para terminar na fossa
intercondiliana. Esta plica medial é de maior influencia em produzir sintomas,
como dor, pseudobloqueios e crepitação. Ao exame sua palpação é dolorosa e se
localiza em área para-patelar interna; e a dor se atenua se apalparmos
medialmente a rotula. A plica infrapatelar o ligamento mucoso, vai desde a
infrapatelar a região intercondiliana e em ocasiões se divide em dois
compartimentos esta área. Quando se apresenta esta eventualidade, se pode
associar a menisco discóideo externo. A plica sinovial lateral é muito rara,
quase uma curiosidade, se dispõe de maneira similar a medial pelo sue aspecto
externo.
As plicas sinoviais tornam-se sintomáticas como conseqüência de um traumatismo
direto e secundário a fenômenos de excesso de uso no desenvolvimento de práticas
desportivas. A síndrome da plica sinovial se deve manejar em principio com
tratamento conservador a base de repouso. O repouso consiste em suspender as
atividades desportivas muitas desaparecem os sintomas. Se o problema se
persistir a melhor solução é a artroscopia da plica sinovial.
1) CASO CLÍNICO – ATACANTE RECUPERA DE CIRURGIA NO
JOELHO. FISIOTERAPEUTA RICARDO PEDREIRA EXPLICA.
Atacante se recupera de cirurgia no joelho. Fisioterapeuta Ricardo Pedreira
explica. 06/10/2003
O atacante Cláudio já iniciou a fisioterapia para a recuperação total de uma
cirurgia, a qual foi submetido na ultima sexta-feira, na clinica Day Hospital,
em salvador. O jogador sofreu uma artroscopia no joelho esquerdo, realizada pelo
Dr. Antonio Sergio Passos (Ortopedista), para retirada de uma “ética sinovial
patológica”. No caso de Cláudio o tratamento conservador não foi o suficiente, o
problema persistiu e ele teve que se submeter a artroscopia. Segundo o
fisioterapeuta Ricardo, a cirurgia foi um sucesso. “A plica sinovial que se
encontrava bastante espessada, foi resseccionada através de um aparelho de rádio
freqüência, o qual queima esse tecido sem provocar sangramento, ajudando com que
a reabilitação seja ainda mais rápida”, definiu o fisioterapeuta Ricardo.
Cláudio começou a fisioterapia e deve ser entregue ao departamento de Preparação
Física em torno de 15 a 20 dias.
2) CASO CLINICO – CORRELACIONAMENTO CLINICO-ARTROSCOPIA
EM DIAGNÓSTICO DE PLICA SINOVIAL PATOLÓGICA DA RÓTULA.
OBJETIVO: Este trabalho se realizou com a finalidade de estabelecer a
comparação entre o quadro clinico e os trabalhos artroscópicos, o diagnóstico de
plica sinovial sintomática medial da rótula.
MATERIAL E MÉTODOS: De 340 procedimentos artroscópicos da rotula
efetuados entre janeiro de 1996 e dezembro de 2000. O diagnóstico preparatório
em 52 incluiu a surpresa de ética sinovial medial. Havia antecedente traumático
em 66% dos casos. A sintomatologia mais freqüente foi: crepitação, dor. Também
se estudou a comparação entre a eficácia do diagnostico preparatório realizada
pelos cirurgiões ortopedistas do mesmo departamento e ética sinovial, só em 27
casos de ética se confirmou por artroscopia (52%). Nos 25 casos restantes o
quadro foi produzido por outras lesões que assemelham com os sintomas de plica
sinovial com lesões em menisco e foi medial ou lateral e condromalácia da
rótula. Dos 27 casos diagnosticados por artroscopia, só 12 haviam sido
corretamente diagnosticados clinicamente, que foram 4 de 8 revisados por
cirurgiões especialistas (50%) e 8 de 19 revisados por residentes (42%) do qual
não significam uma diferença significativa entre ambos os grupos.
CONCLUSÃO: observou-se que não é rotina pensar em plica sinovial como
diagnóstico de primeira intenção, nem entre cirurgiões e nem entre residentes.
Sem embasamento, aonde o diagnóstico, e o tratamento se tem na maioria dos casos
por artroscopia, não deve abandonar a pontualidade diagnóstica da exploração
clinica.
TRATAMENTO
- Fortalecimento do quadríceps, programas de estiramentos, crioterapia (três
vezes ao dia) ajuda a diminuir a inflamação.
- Analgésicos antiinflamatórios não esteróides (AINES).
- Artroscopia.
Referências bibliográficas:
Site: www.esporteclubebahia.com.br
www.medigraphic.com/espanol
www.webpersonal.net.ultramaraton/tendinitisrodilla.html.
www.encolombia.com/orto4290-derodila28htm
Livro: Exercícios Terapêuticos (fundamentos e técnicas)
3* edição – Editora Manole LTDA
Autores: Carolyn Kisner
Lynn Allen Colby
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