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> Testes
para Região Cervical
O exame motor da musculatura intrínseca da coluna cervical indicam qualquer
hipotonia muscular e determina a integridade do suprimento nervoso. O exame
neurológico testa todo membro superior por níveis neurológicos.
- Flexão: paciente sentado, fixe a parte superior do tórax (esterno) do
paciente, com uma das mãos de modo a impedir a substituição a flexão do pescoço
por flexão do tórax. Coloque a palma de sua mão que imprimirá resistência de
encontro a testa do paciente, mantendo-a fixa de modo a estabelecer uma firme
base de suporte. Em seguida peça ao paciente para fletir o pescoço
vagarosamente. Quando ele o fizer, aumente gradativamente a pressão até
determinar o máximo de resistência que ele é capaz de suportar. Correlacione
seus achados com a tabela de eficiência muscular.
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Grau de Eficiência Muscular |
| Grau de Força Muscular |
Descrição |
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0 - zero |
Não há evidência de
contratilidade |
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1 – Dificultado |
Evidência de pouca
contratilidade, não havendo mobilidade articular |
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2 – Sofrível |
Movimento completo
eliminando a gravidade |
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3 – Mediano
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Movimento completo
contra a gravidade |
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4 – Bom |
Movimento completo
contra a gravidade e uma pequena resistência |
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5 – Normal
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Movimentação
completa contra a gravidade e contra resistência |
- Extensão: paciente sentado, antes de testar a extensão do pescoço,
coloque sua mão estabilizadora sobre a linha média da face súpero posterior do
tórax e da escápula para impedir uma falsa impressão de extensão. Espalme a mão
que imprimirá resistência sob a região occipital, promovendo-a assim de uma
firme base de suporte. Peça ao paciente para estender o pescoço. Enquanto ele o
faz, aumente gradativamente a resistência até determinar o máximo de resistência
que ele é capaz de vencer. Para avaliar o tônus do trapézio durante a
construção, palpar com a mão destinada a fixação.
- Rotação Lateral: ficamos de pé frente ao paciente e coloque sua mão
estabilizadora sobre o ombro esquerdo do paciente, o que ira impedi-lo de
substituir a rotação da coluna cervical por rotação da coluna toracolombar.
Espalme a mão que oferecerá resistência ao longo da margem direita da mandíbula.
Peça ao paciente para rodar a cabeça em direção a sua mão que impõem-se
resistência máxima que ele é capaz de suportar. P/ examina ECM (D) e mandíbula
contra. Lavoral, compare os resultados.
- Inclinação Lateral: sua mão estabilizadora sobre o ombro direito do
paciente, impedindo desta forma a substituição do movimento que se quer avaliar
por elevação da escápula. Espalme a mão que imporá resistência por sobre a face
direita da cabeça do paciente. Para obter uma firme base de resistência, a palma
do examinador deverá se sobrepor à têmpora do paciente, com os dedos se
estendendo posteriormente. Peça para o paciente inclinar a cabeça lateralmente
em direção a sua palma, tentando encostar a orelha no ombro. Quando ele começar
a inclinar a cabeça, vá gradativamente aumentando a pressão até determinar o
máximo de resistência que ele é capaz de vencer.
- Tração: a tração alivia a dor causada por estreitamento do forâme
neural (o que resulta na compressão nervosa), é capaz de ampliar o forâme e
alivia o espasmo muscular pois obtem o relaxamento da musculatura contraída.
Coloque a mão espalmada sob o queixo do paciente, enquanto que a outra mão será
colocada no occipital. Em seguida eleve (tracione) a cabeça removendo o peso que
ela exerce sobre o pescoço.
- Compressão: poderá auxiliar a localizar o nível neurológico da
patologia que por ventura exista. Mas pode agravar a dor causada por
estreitamento do forâme neural, pressão sobre e as superfícies articulares das
vértebras ao a espasmo musculares. Pressione para baixo o topo da cabeça do
paciente, que pode estar sentado ou deitado. Observara-se a dor é circunscrita a
algum dos dermatomos.
- Teste de Valsalva: este teste aumenta a pressão intratecal. Se o canal
cervical estiver tomado por alguma lesão que ocupe espaço, como os tumores e
hérnia de disco cervical, mo aumento da pressão fará com que o paciente se
queixe de dor. A dor poderá se irradiar pela distribuição do dermatomo
correspondente a nível neurológico da patologia da coluna cervical. Peça ao
paciente para prender a respiração e fazer força como se quisesse evacuar em
seguida, pergunta-se se houve agravamento da dor, e em caso afirmativo peça-lhe
para descrever a localização. É um teste subjetivo, que requer do paciente
respostas precisas.
- Teste de Adson: serve para determinar a permeabilidade da artéria
subclávia, que pode estar comprimida ou por contratura dos músculos escalenos.
Não pode fazer tração. Palpe o pulso radial do paciente, continue palpando e
abduza, estenda e rode externamente o braço do paciente. Em seguida, peça-lhe
para prender a respiração e volver a cabeça em direção ao braço que está sendo
examinado. No caso de houver compressão da artéria subclávia, o pulso radial
diminuirá de amplitude, podendo até não ser mais percebido( síndrome do
desfiladeiro cervical).
- Teste para Avaliar Artéria Carótida: com os seus dedos indicador e
médio, pressionar ligeiramente sobre a artéria carótida de encontro ao processo
transverso da vértebra cervical. Palpar cada artéria individualmente e avaliar
igualdade de amplitude. Uma diferença na força dos pulsos pode indicar estenose
(estreitamento de qualquer canal ou orifício) ou compressão da artéria carótida.
- Entorse X Distensão: Entorse é uma série de lesões variáveis segundo o
tipo de articulação e a intensidade do traumatismo, é um mau que não chega a
ocasionar luxação, resultando em traumatismo ligamentar. Distensão é uma tração
excessiva e/ou violenta que provoca deslocamento ou repuxo.
Com o paciente na posição sentada, o paciente irá realizar todos os movimentos
da coluna cervical em toda sua amplitude de movimentos ativamente com o
terapeuta impondo-lhe uma resistência, e a seguir os movimentos serão realizados
de forma passiva.
Dor durante os movimentos contra a resistência ou contração muscular isométrica
significa distensão muscular. Dor durante a movimentação passiva pode indicar
uma entorse de ligamentos.
Obs.: esta manobra pode ser aplicada a qualquer articulação para
determinar comprometimento ligamentar ou muscular. Lembrando-se de que durante
um movimento contra a resistência a principal estrutura a ser testada é o
músculo, e de que durante o movimento passivo a principal estrutura a ser
testada é o ligamento. Deve-se conseguir determinar entre Distensão Muscular ou
Entorse Ligamentar, ou uma combinação destas.
> Testes para Região Lombar
Dá mobilidade as costas, fornece sustentação a porção superior do corpo e
transmite o peso a pelve e aos MMII.
O paciente deve despir-se. A presença de sinais pilosos nas costas pode traduzir
algum distúrbio na coluna. Observar se o paciente evita se curvar, torcer e
promover outros movimentos.
Se o paciente apresentar-se com lombalgia localizada sem nenhum componente
radicular, então espasmo muscular lombar ou capsulite facetária poderá ser
suspeitada.
- Região Ciática: para avaliar se tem hérnia de disco ou uma lesão que
ocupa espaço capaz de comprimir as raízes nervosas podendo sensibilizar o nervo.
Ocorre verticalmente em direção descendente na linha media da coxa e seus ramos
para o músculo tendinosos da coxa e divide-se em ramos terminais tíbial e
fibulares. O examinador deve fletir o quadril do paciente e localizar o ponto
médio entre as tuberosidades isquiaticas e os grandes trocanteres. Então irá
pressionar firmemente, palpando o nervo que é de fácil palpação.
- Flexão lateral : movimento contralateral, com dor no outro lado, tratar
a cápsula articular.
- Inclinação: detecta lesão ligamentar. Fixe a crista ilíaca do paciente
e pede-se para que ele incline o tronco para direita e/ou para esquerda. Compare
os dois lados. Para realizar o teste passivo de inclinação fixe a pelve do
paciente e segure o ombro e inclina-o para direita e depois para a esquerda.
Verificar os dois lados.
- Rotação: coloque-se atrás do paciente e fixe a pelve colocando a mão
sobre a crista ilíaca e outra sobre o ombro, em seguida fixe o tronco o que será
conseguido rodando a pelve e o ombro posteriormente. Verificar os dois lados.
- Teste de Lasegue modificado: flexão + adução + rot. int.( inversão) +
elevação da perna. Se o paciente sentir dor, suspeitar-se-á de lombociatalgia
(dor ciática verdadeira).
> Stress Neural
* Nervo Femural (L2, L3 e L4): paciente em pé apóia um dos joelhos
(flexionado à 90o) em uma cadeira, então pede-se que faça a inclinação lateral
do tronco. Dar-se- a positivo se houver dor. Se for local o problema é na
cápsula; se for irradiada para o membro inferior o problema é no nervo.
* Nervo Ciático (L4-S3): pode-se usar os testes de Lasegue (verdadeiro),
Slump e Calço (paciente em pé e com o ante pé apoiado sobre um calço como por
exemplo um livro, o terapeuta pede para que o paciente faça flexão do tronco.
Caso positivo haverá dor).
* Nervo Mediano (C5 à T1): paciente em DD, com flexão de cotovelo e
extensão de punho e obro abduzido. O terapeuta ira realizar uma extensão total
de cotovelo e punho. O teste deve ser realizado primeiramente de forma passiva e
depois feito ativamente. A cabeça deve estar rodada para o lado oposto ao teste.
* Nervo Radial (C5 à T1): paciente em DD, com flexão de cotovelo e flexão
de punho e obro abduzido. O terapeuta ira realizar uma extensão total de
cotovelo e flexão total de punho. O teste deve ser realizado primeiramente de
forma passiva e depois feito ativamente. A cabeça deve estar rodada para o lado
oposto ao teste.
* Nervo Ulnar (C7 à T1): paciente em DD, com extensão de cotovelo e
extensão de punho e obro abduzido. O terapeuta ira realizar abdução total de
ombro, uma flexão total de cotovelo e extensão total de punho. O teste deve ser
realizado primeiramente de forma passiva e depois feito ativamente. A cabeça
deve estar rodada para o lado oposto ao teste.
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