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INTRODUÇÃO
Técnica Thrust de manipulação espinhal é empregado através de todas as profissões de terapia manuais que usam razões diferentes para a seleção de técnica.
Um método de racional de seleção particular da SMTT é descrito com uma visão de integrar a SMTT na prática de terapias manuais familiares com a Teoria de
Movimento Combinada (CMT), um corolário do Conceito de Maitland.
São descritas as semelhanças da CMT e as metodologias da SMTT e dois exemplos de como a CMT pode ser utilizado para seleção da SMTT na espinha cervical é detalhado.
MÉTODO MAITLAND
O método maitland é um método de mobilização e manipulação articular, que é usado para alongar ou liberar com segurança determinadas estruturas a fim de restaurar os movimentos e o arco de movimento normal.
Usando técnicas de movimentos passivos oscilatórios em um período de 30" a 1' e 30" em graus I e II para tirar a dor, II e IV para mobilizar e ganhar arco de movimento.
A manipulação ( thrust ) fica classificada como grau V o thrust pode ser usado também como anestesia local já que ativa os mecano receptores que informam ao cérebro e faz feedback com os mecanos sensitivos do cérebro aliviando a dor.
Maitland tem como base à recolocação das estruturas em suas posições normais ou próximos do normal, a fim de aliviar a dor. É indicado para como analgésico em estruturas rígidas encurtadas hipo ou hipermobilidade, disfunção osteomioarticular , aderência, arco incompleto de movimento e reposicionamento articular.
Técnica Thrust de Manipulação Espinhal usando a teoria de movimento combinado
Técnica thrust de manipulação espinhal (SMTT) foi por muitos anos usado pelos fisioterapeutas e outras profissões de terapia manuais. Autores seminais no campo de terapia músculo-esqueleticas inclusive Cyriax, Grieve, e Maitland descreveu a manipulação espinhal por thrust e indicou a suas consideração na administração da deficiência espinhal.
SMTT continua sendo ensinado e praticado e lá parece não ter nenhum declínio na popularidade destas técnicas apesar da escassez de evidência apoiar seu uso continuado. O movimento passivo da coluna vertebral geralmente é usado na administração da deficiência espinhal.
Um dos paradigmas mais populares do tratamento por movimento passivo na deficiência espinhal é o Conceito de Maitland é o corolário disto, Teoria de Movimento Combinada.
Fundamentos da Técnica Thrust de Manipulação Espinhal
MOVIMENTO PASSIVO LOCALIZADO
A SMTT objetiva produzir efeitos (na articulação local e efeito no músculo para-espinhais) como conseqüência de se aplicar movimento passivo para uma unidade espinhal funcional, dois níveis espinhais.
É então essencial que o movimento passivo espinhal seja localizado a uma unidade espinhal funcional e a manipulação por thrust seja dirigida para uma articulação zigapofisaria.
COMBINAÇÃO DE MOVIMENTOS
Durante a SMTT a aplicação do thrust em uma alta-velocidade, e baixa-amplitude acontece ao término da ADM de movimento para a articulação. Porém, para que a articulação não seja movida alem de seu arco indolor ou ' normal' variando de movimento em qualquer plano, a articulação é posicionada até certo ponto que acompanhe um final de ADM para ser produzido uma combinação de posições.
Assim o thrust de alta-velocidade, e baixa-amplitude é aplicado em uma posição a onde a articulação esteja ao fim de sua ADM de movimento em uma combinação particular de movimentos planos, mas não sendo o fim da ADM disponível para cada movimento se eles fossem aplicados isoladamente. Para produzir uma posição amena que combina o final da ADM para a SMTT, as combinações de movimento usadas são freqüentemente complexas e parece contradizer a união normal das articulações nos movimentos espinha. O uso 'irregular' da união destes movimentos produz a posição de 'lock' (fechada).
AVALIAÇÃO DO FINAL DA ADM
Um indicador importante para a conveniência de uma SMTT é a qualidade da combinação do final da ADM de movimentos produzir uma posição fechada ou bloqueada. Esta sensação é difícil quantificar, a avaliação da diferença entre o tato de uma articulação fechada um que não alcançaram um final de ADM .
ALTA VELOCIDADE E BAIXA AMPLITUDE DE MOVIMENTO LOCAL
O movimento final de uma SMTT envolve a produção de um deslocamento pequeno de amplitude com uma aceleração alta sobre uma distância pequena. Tipicamente a duração da SMTT cervical está entre 100 e 200 ms ou 0,1 e 0,2 seg com forças que variam de 100 a 150 Newton .
Efeitos da SMTT
Os vários efeitos terapêuticos da SMTT tem variado de movimento o núcleo pulposo ocorre uma redução da hipertonisidade do músculo para-espinhal. Infelizmente, a qualidade da evidência na qual algumas destas observações têm sido feitas são pobres, variando de opinião pessoal às tentativas mal projetadas.
Ainda é requerida nesta área que a evidência disponível sugeriria que a SMTT pode causar cavitação dentro da articulação sinovial, um aumento temporário no grau de deslocamento que é produzido com força devido a histereses e uma alteração na atividade eletromiografica local e distal dos músculos espinhais.
Estes efeitos podem reduzir ao redor a barragem nociceptiva aferente para o corno anterior da medula dorsal e podem evocar sistemas inibitórios de dor descendentes que resultam em analgésica.
Indicações para a SMTT
Se a pessoa aceita a premissa que a SMTT é uma modalidade que objetiva afetar a articulação de zigapofisaria, ai o tipo de apresentação clínica que sugestionaria uma amenidade a SMTT seria uns sinais demonstrando e sintomas que a articulação zigapofisaria e estruturas circunvizinhas locais.
Estas características dependeriam da natureza precisa da deficiência articular, mas tipicamente incluiriam, Uma história de começo sugestivo de deficiência mecânica.
- Dor local nociceptiva, com ou sem padrões de indicação de dor somáticas.
- Dor que tem agravamento mecânico claro e aliviando em posições ou movimentos. - Padrões de movimento espinhais que quando examinados ativamente e passivamente sugestionam uma restrição de movimento que é local a uma ou duas unidades espinhais funcionais.
Contra indicações para a SMTT
IRRITABILIDADE
A irritabilidade de uma condição é uma caracterização conceitual que dá informação relativa ao grau de provocação exigida para exacerbar a condição. O grau para o qual é exacerbado, e o tempo que leva a condição para voltar a níveis de dor anteriores. Assuntos que raramente demonstram uma síndrome de dor espinhal irritável raramente têm deficiência espinhal receptiva para a SMTT .
Porém, a presença de dor severa não indica uma condição irritável e então não impede o uso da SMTT apropriado.
FINAL DE ADM IMPRÓPRIO
.A viabilidade de produzir meios para a SMTT fez com respeito à conveniência de executar uma SMTT, é empreendida ainda avaliando a qualidade do final da ADM ou 'Iock ' imediatamente antes de aplicar o thrust (empurrão).
Se esta avaliação revela que uma qualidade de final de ADM não emparelha as expectativas do terapeuta manual de um final de ADM que conduziria então para uma SMTT próspera a SMTT é contra-indicada. Em outras palavras, se ao adotar a pré-manipulação no começo da posição, sente que a articulação não vai então a manipulação por thrust (empurrão) não deveria ser executada .
Teoria do Movimento combinado
Este método de exame e tratamento de dor espinhal foi desenvolvido por Brian Edwards que é um corolário importante do conceito de Maitland. descreveu os fundamentos .
- O uso dos princípios de avaliação analítico descrito por Maitland .
- Uma expansão do exame subjetivo para encorajar o terapeuta manual para reconhecer padrões de apresentação sugestivos de 'articular' movimento deficiências orgânicas específicas e testar estas hipóteses antes de planejar o exame físico.
- Uma expansão do exame de movimento ativo e passivo de regiões espinhais para proporcionar para informação mais inclusiva relativo ao padrão de movimento de deficiência orgânica classificação de 'movimentos principais e ' combinações principais '.
- Uma avaliação da qual regiões anatômicas serão colocadas provável de tempo em tempo tensão com combinação de movimentos fisiológicos e adicionais.
- Uma avaliação de padrões regulares e irregulares ou combinações de movimento espinhal.
- O uso de movimentos passivos durante tratamento que move a articulação dentro da ADM de movimento no qual resistência para movimento é descoberta (tipicamente para o fim de ADM passiva disponível).
- Um sistema de progressão de tratamento que envolve mudança começando posição em lugar de aumento no grau Maitland do movimento passivo empreendido.
Estes elementos fundamentais são idênticos a alguns dos componentes fundamentais requeridos para a aplicação da SMTT. Ambas as metodologias requerem interpretação qualificada de sinais e sintomas com uma visão para reconhecimento de padrões de deficiência orgânica de movimento sugestivo de deficiência orgânica em comum.
Ambas as metodologias requerem um conhecimento detalhado dos efeitos de combinações de movimento na articulação espinhal e as estruturas imediatamente adjacentes para isto. Ambos uso movimentos passivos que são administrados para o fim de ADM durante a qual resistência para movimento pode ser descoberta e ambos os métodos envolvem a seleção e progressão de tratamento baseado em começar posição em lugar de um aumento no grau do movimento passivo aplicado.
Posicionamento da SMTT
Ao combinar os três movimentos exigidos produzira a posição começando pela flexão lateral certo SMTT dentro direito-lateral flexão e extensão. A ordem na qual o movimento plano individual são combinações influenciará a ADM de movimento produzida e o grau para o qual é reproduzido.
Como são combinados movimentos passivamente que a ADM de movimento que pode ser produzido esta particular reduzida como a tensão estruturas é aumentado.
Por exemplo a ADM de extensão que pode ser produzida a C4/C5 dentro neutro e quando é executado dentro direito lateral flexão. Ao produzir posição começando para o direito lateral flexão SMTT a aplicação do movimento principal (direito lateral flexão) como o último movimento combinado reduz a ADM de movimento requerido .
Posicionamento para a posição começando para a flexão lateral SMTT a C4/C5 em flexão lateral. Extensão e rotação à esquerda e posicionamento de C4/C5 em flexão lateral extensão a rotação a esquerda. Nesta posição começando a articulação de c4/c5 para combinação de movimentos mas não a ADM para cada movimento se aplicado em isolamento.
O terapeuta manual sente que é inaceitável para reproduzir a articulação colocada em uma posição começando no qual os sintomas serão improvavelmente como movimentos passivos aplicados.
Avaliação e Princípios
Exame subjetivo:
Ainda esta parte do exame segue os princípios descritos por Maitland. O uso de reconhecimento de padrão são identificados padrões de deficiência orgânica que poderia representar deficiência orgânica e articular.
Exame físico:
Observar a postura estática de movimento, observação de movimento ativo. Isto é particularmente pertinente ao observar a combinação de movimentos que o paciente pode executar para mudar os sintomas, significativamente reduzir a dor.
Os movimentos que requerem atenção particular deveriam ser evidentes no exame subjetivo e a demonstração funcional. São movimentos ativos em ordem para estabelecer o movimento e combinação de dois movimentos. São examinados os movimentos principais e combinação principal usando passivamente então movimentos fisiológicos. Este processo que a articulação que demonstra maior deficiência orgânica de movimento é estabelecida, a qualidade de restrição de movimento entre ADM. É durante exame fisiológico passivo combinado que o examinador sente a deficiência orgânica em comum .
Interpretação e princípios:
Durante o exame subjetivo e físico interpretação de dados deveria levar o examinador a formar hipóteses:
- diagnose clínica da condição;
- O padrão de movimento de disfunção;
- A articulação espinhal;
- A combinação de movimentos passivos
- A posição de estruturas que são fontes prováveis e estruturas de articulação anterior ou posterior.
- A regularidade ou irregularidade das combinações de movimento que produz a combinação principal.
- A qualidade do movimento passivo principal da articulação e mais importante é a combinação principal.
Seleção da SMTT que usa CMT
Este processo de seleção tem a vantagem de proporcionar para o terapeuta manual um processo de raciocínio que ajuda a integração da SMTT em prática que permite se tornar uma técnica que pode ser considerada mais cedo na resolução da condição em lugar de como uma técnica só usada depois de um período de mobilização.
A escolha de começar a posição para tratamento depende principalmente da vontade do examinador.
Conclusão
O terapeuta manual com metodologias para o movimento passivo terapêutico e deficiências orgânicas espinhais. É considerável que sobreponha os componentes fundamentais de CMT e ambas a metodologia que usam os movimentos combinados para a articulação .
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